复合保温对腹腔镜异位妊娠手术应激反应的影响(2)
参见附件(12kb)。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据病例选择标准，选择自2008年2月至2008年11月择期行腹腔镜异位妊娠术患者168例，随机分成A, B两组。其中A组为复合保温组(实验组)，B组为常规保温组(对照组)。每组各84例。其中A组平均(27.32±5.33)岁；B组平均(26.92±4.96)岁。两组患者年龄、体重、室温、输液量、冲洗量、气腹时间、气腹压力、入室鼻咽温度等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组患者的一般资料比较(x±s,n84)
1.1.1 纳入病例标准 ①无明显心、肺、肝、肾功能障碍，既往无严重高血压、糖尿病;②患者年龄:18～42岁；③手术时间:30～70 min(从切开皮肤至关闭伤口的时间)；④基础体温:36℃～37℃；⑤避免月经期手术。
1.1.2 排除病例标准 ①己有严重心律失常、冠心病或妊娠患者; ②既往有如心、肺、肝、肾及精神、神经疾病、高血压、糖尿病、血液病、内分泌(如甲状腺或垂体等)疾病等病史;③使用过止血药物; ④经过肿瘤放疗化疗的患者。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉前准备手术前1 d访视患者，了解患者的情况，所有患者均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。
1.2.2 麻醉诱导依次静脉注射力月西0.05 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg和维库溴铵0.01 mg/k，依托咪酷0.3 mg/kg，插入气管插管，连接多功能麻醉机行间接正压通气，潮气量10 ml/kg，呼吸频率14次/min，术中用丙泊酚靶控输注3 ng/kg维持麻醉，关腹前停止输注。
1.3.1 实验过程 手术前一天，访视患者和手术室的环境、了解患者的心理状态，并向患者介绍手术前设备、麻醉方式以及此类手术的安全性和先进性，并介绍手术成功的病例，解除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使其以良好的心态接受手术。患者入室后，热情接待，并让其聆听优美的音乐，同时给予心理安慰，缓解其紧张情绪。
1.3.2 患者进入手术室前30 min将手术室温度设定在22℃～24℃,湿度40%～60%，入室后将测温探头插入鼻咽部(同侧鼻翼到耳垂长度)，持续监测鼻咽温度，直至手术结束。
1.3.3 病例分组患者168例随机分成两组，每组84例。A组为复合保温组，B组为常规保温组。
1.3.3.1 复合保温组患者采用复合保温措施即术中保持适宜的室温(22℃～24℃) ,湿度(40%～60%)、四肢和躯干用毛毯覆盖、身下铺循环水毯(37℃～40℃)、术中使用的静脉输血输液及冲洗液均加温至37℃。
1.3.3.2 常规保温组患者采用常规保温措施即四肢和躯干用毛毯覆盖，使用室温(22℃～24℃)静脉输血输液及冲洗液。
1.4 资料收集方法 每组患者入室(入室后10 min)、气腹前(气腹前10 min)、气腹后(气腹后10 min)及术毕(放气后5 min)均用一次性注射器自患者肘静脉抽取2 ml血液(入室和术毕分别抽取5 ml血液)，立即将2 ml注入EDTA抗凝负压试管中，静置10 min，用离心机以1200 rpm/min的速度离心10 min取血浆置于密封试管中，于-20℃冰箱中保存，用放免方法检测肾上腺素和去甲肾上腺素含量;入室和术毕剩余的3 ml血液注入 EDTA负压试管中，送化验科检。
1.5 观察指标 检测凝血功能(分别检测PT,APTT,FBG)，术中监测患者入室后，常规监测心率(HR)、收缩压(SBP),舒张压(DBP)、血氧饱和度。
1.5 统计学分析 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉复苏时间、寒战发生率比较 复合保温组麻醉复苏时间(8.21±2.90)min明显少于常规保温组(11.88±2.58)min (t-3.571,P0.019)，寒战发生率(11.5%)复合保温组低于常规保温组(18%) ......
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据病例选择标准，选择自2008年2月至2008年11月择期行腹腔镜异位妊娠术患者168例，随机分成A, B两组。其中A组为复合保温组(实验组)，B组为常规保温组(对照组)。每组各84例。其中A组平均(27.32±5.33)岁；B组平均(26.92±4.96)岁。两组患者年龄、体重、室温、输液量、冲洗量、气腹时间、气腹压力、入室鼻咽温度等方面的比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
表1 两组患者的一般资料比较(x±s,n84)
1.1.1 纳入病例标准 ①无明显心、肺、肝、肾功能障碍，既往无严重高血压、糖尿病;②患者年龄:18～42岁；③手术时间:30～70 min(从切开皮肤至关闭伤口的时间)；④基础体温:36℃～37℃；⑤避免月经期手术。
1.1.2 排除病例标准 ①己有严重心律失常、冠心病或妊娠患者; ②既往有如心、肺、肝、肾及精神、神经疾病、高血压、糖尿病、血液病、内分泌(如甲状腺或垂体等)疾病等病史;③使用过止血药物; ④经过肿瘤放疗化疗的患者。
1.2 麻醉方法
1.2.1 麻醉前准备手术前1 d访视患者，了解患者的情况，所有患者均于术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg。
1.2.2 麻醉诱导依次静脉注射力月西0.05 mg/kg，芬太尼2～4 μg/kg和维库溴铵0.01 mg/k，依托咪酷0.3 mg/kg，插入气管插管，连接多功能麻醉机行间接正压通气，潮气量10 ml/kg，呼吸频率14次/min，术中用丙泊酚靶控输注3 ng/kg维持麻醉，关腹前停止输注。
1.3.1 实验过程 手术前一天，访视患者和手术室的环境、了解患者的心理状态，并向患者介绍手术前设备、麻醉方式以及此类手术的安全性和先进性，并介绍手术成功的病例，解除患者的紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，使其以良好的心态接受手术。患者入室后，热情接待，并让其聆听优美的音乐，同时给予心理安慰，缓解其紧张情绪。
1.3.2 患者进入手术室前30 min将手术室温度设定在22℃～24℃,湿度40%～60%，入室后将测温探头插入鼻咽部(同侧鼻翼到耳垂长度)，持续监测鼻咽温度，直至手术结束。
1.3.3 病例分组患者168例随机分成两组，每组84例。A组为复合保温组，B组为常规保温组。
1.3.3.1 复合保温组患者采用复合保温措施即术中保持适宜的室温(22℃～24℃) ,湿度(40%～60%)、四肢和躯干用毛毯覆盖、身下铺循环水毯(37℃～40℃)、术中使用的静脉输血输液及冲洗液均加温至37℃。
1.3.3.2 常规保温组患者采用常规保温措施即四肢和躯干用毛毯覆盖，使用室温(22℃～24℃)静脉输血输液及冲洗液。
1.4 资料收集方法 每组患者入室(入室后10 min)、气腹前(气腹前10 min)、气腹后(气腹后10 min)及术毕(放气后5 min)均用一次性注射器自患者肘静脉抽取2 ml血液(入室和术毕分别抽取5 ml血液)，立即将2 ml注入EDTA抗凝负压试管中，静置10 min，用离心机以1200 rpm/min的速度离心10 min取血浆置于密封试管中，于-20℃冰箱中保存，用放免方法检测肾上腺素和去甲肾上腺素含量;入室和术毕剩余的3 ml血液注入 EDTA负压试管中，送化验科检。
1.5 观察指标 检测凝血功能(分别检测PT,APTT,FBG)，术中监测患者入室后，常规监测心率(HR)、收缩压(SBP),舒张压(DBP)、血氧饱和度。
1.5 统计学分析 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉复苏时间、寒战发生率比较 复合保温组麻醉复苏时间(8.21±2.90)min明显少于常规保温组(11.88±2.58)min (t-3.571,P0.019)，寒战发生率(11.5%)复合保温组低于常规保温组(18%) ......
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